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濟南醫改按病種收費 割闌尾少花一半

19日,濟南公布《關于濟南市公立醫院綜合改革實施方案的通知》(下稱《方案》),規定年內按病種收費的病種不少于100個。按病種收費是濟南市醫改的一大方向。其實,早在幾年前就有不少縣級醫院試點過按病種收費,不過試點時由于醫保支付方式不配套,有醫院試行兩年便支撐不住了。專家表示,“一口價”收費必須有醫保配套政策。


 



 


濟南醫療改革正在推進。20日,在章丘市寧家埠鎮向高村,當地醫護人員與村民簽約,當起了“家庭醫生”。


按項目收費導致多做檢查多開藥


“去醫院看個病,上來就先做一堆檢查,等排隊檢查完,大半天時間就過去了!迸c省城市民孫女士有類似經歷的病患不在少數,這也是目前公立醫院診療的日常狀態。


目前到醫院看病,大部分是按照項目收費,醫生的收入也直接跟檢查費、藥費掛鉤,這就可能使醫院和醫生有了多做檢查、多開藥的沖動。


為避免過度診療和亂收費,《方案》提出按病種收費,把整個治療過程的費用打包,“從住院做什么檢查,到手術用什么藥等,都有統一規范!笔〕悄晨h級公立醫院負責人解釋。


根據山東省出臺的按病種收費改革意見(下稱“意見”),收費標準是以濟南市前三年各病種平均費用為基數,按臨床路徑科學測算,扣除臨床路徑以外的費用,確定本市病種收費標準。


按照新政策制定的目標,到2016年底,濟南市公立醫院實施臨床路徑管理的病例數,要達到出院病例數的30%,并同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面,實行按病種付費的病種不少于100個。


按病種收費,一醫院只堅持了兩年


“按病種收費確實讓利于患者,一些可做可不做的檢查,也能免了!睗弦豢h醫院的有關負責人表示,按病種收費后,醫生檢查、用藥不再像以前一樣隨意,住院天數也可能會縮短,患者花費將大大降低。


其實近年來,山東省不少地市都曾進行過類似的單病種限價試點。由于遭遇“水土不服”的窘境,不少醫院實行過一段時間后便難以為繼!凹词惯有在試點的,由于并沒有選取常見病種,能惠及的患者比較有限!


上述負責人說,由于補償不到位,醫保支付方式不匹配,醫院相當于自己卡自己脖子!跋裎覀冡t院試點時,確定了白內障、剖宮產等十個常見病種,此類病人能占到住院病例數的至少30%。單病種限價后,醫院收入大幅減少,以至于后來實行了兩年便堅持不下去了!


他舉例說,不實行單病種限價,闌尾炎手術可能要花6000元,實行后只收3000元左右,盡管讓利給了患者,但醫院賺得少了,積極性也就不高。


限制醫院“挑病人”,可以設置獎懲


不光醫院積極性不高,不少患者也處在觀望狀態


“一口價收費后怎么保證用藥和治療質量?都說醫生是個良心活,我們患者又不懂,萬一醫生為了控制成本,該做的檢查不讓做,該用的好藥不給用咋辦?”濟南市民李先生擔心醫院和醫生為控制成本而“偷工減料”。


醫院的實踐也印證了患者存在這種擔心。有媒體報道,部分醫院推行單病種限價后,并沒有出現病人排隊競相申報的場面,在一段時間內,享受到單病種限價手術的患者微乎其微。


“按病種收費,還可能出現醫院挑病人的情況!鄙綎|大學公共衛生學院教授說,一些發達國家是通過醫保支付政策,限制醫院挑病人的沖動!按騻比方,可以為收治難度系數大的病人的醫院設置一定獎勵。對挑選病人的進行‘處罰’,例如減少醫保支付金額,甚至取消定點資格!


“按病種收費的基礎是臨床路徑管理,就是要有明確的服務流程和項目!毙炝柚艺f,要根據醫院近幾年特定病種診治情況,制定特定的相對科學合理的價格和服務項目,不能因為控費而使服務“縮水”。


能“節余留用”,醫院更有動力


在上述醫院負責人看來,要激發醫院推行單病種限價的積極性,關鍵是同步改革醫保支付方式,確定一個合理的支付標準。


“比如醫保規定闌尾炎手術可以報銷5000元,那醫院通過臨床路徑管理,在保證病人安全的前提下,制定一個4000元的治療方案,剩下的1000元就可以作為醫院的利潤!痹撠撠熑苏f,節余能夠留用,醫院才有積極性。


對此,意見要求各市將按病種付費納入年度醫保付費總額控制范圍,統一按照“總額控制、超支分擔、節余留用”原則辦理。


“從現在的情況看,通過醫保支付方式改革,按照節余留用的原則執行,從一定程度上能調動醫院推行按病種收費的積極性!毙炝柚艺f。


不少醫生還擔心有了臨床路徑限制后,會增加醫療糾紛風險!懊课换颊吣挲g不同,基礎健康狀況不同,做同樣的手術也會出現不同的并發癥,如果按照統一的臨床路徑管理,可能會出問題。除非政策精準規定在哪些條件下,患者能夠這樣治療!笔〕悄炒笮腿揍t院專家表示。


“醫生不適應也是原因之一!毙炝柚曳治,我國醫生的治療方式多是“自由動作”,患者看的醫生不同,治療方式可能也不同,但按病種收費后就要按照臨床路徑管理,“什么時候該做哪些檢查將是模式化的,這需要醫生去適應這種模式化操作!


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